お名前 (必須)
フリガナ (必須)
郵便番号 (必須)
ご住所 (必須)
電話番号 (必須)
メールアドレス (必須)
商品 （必須） ---花束アレジメントスタンディングブーケ胡蝶蘭観葉鉢花鉢スタンド花プリザーブドフラワーブライダルブーケお供え花花教室その他
ご用途 （必須） ---誕生日お祝い母の日記念日お供えその他
配達希望日 （必須）配達希望日または配達希望期間をご入力ください。 から
数量（必須） 個基対
金額 （必須）
カードまたは名札
花材指定・色合い等
ご入金方法 銀行振込店頭にてお支払いカード払い（paypal）代金引換(お届け先にてご集金)
備考欄
※ドメイン設定（受信拒否設定）をされているお客様へのお願い 当サイトからのメールは「info@hirata-kaen.jp」で届きます。 「info@hirata-kaen.jp」からのメールを受信できるよう、ドメイン設定を解除していただくか、 弊社ドメインの「hirata-kaen.jp」を受信リストに加えていただけますよう、お願い申し上げます。 ご注文内容を再度ご確認いただき、問題がなければチェックを入れてください。（必須）
